肩関節周囲炎（いわゆる“四十肩・五十肩”）の東洋医学的アプローチ

肩関節周囲炎（adhesive capsulitis／frozen shoulder）は、肩関節周囲の疼痛と可動域制限を主徴とする症候群です。西洋医学では関節包炎・癒着を中心に評価・治療が行われますが、東洋医学では「気血の停滞」「経絡の阻滞」「臓腑の不調和」として統合的に捉えます。

本稿では、肩関節周囲炎に対する東洋医学的メカニズム理解・証（しょう）診断・治療戦略を専門的に整理します。

1．東洋医学における肩関節周囲炎の病理基盤

1‑1．経絡理論での位置づけ

肩は主に大腸経・小腸経・三焦経・手太陰肺経が通過し、肩関節運動や上肢との連関に関与します。経絡における「気・血・津液の通暢（つうちょう）」は構造と機能の両方を支え、流れが阻害されると疼痛・拘縮が生じると考えます。

1‑2．病的メカニズム（邪気と実証・虚証）

1. 気滞血瘀（きたいけつお）

• 痛みは刺すよう・強い圧痛・局所腫脹感を呈し、特に初期・炎症期で顕著です。
• 気（エネルギー）の停滞と血のうっ滞が相互に影響し、経絡の循環が阻まれています。

1. 寒凝湿阻（かんぎょうしつそ）

• 寒さによる経絡収縮、湿気による重だるさが肩関節に停滞し、動作開始時の痛みや可動域制限を引き起こします。
• 冷感・悪天候増悪・夜間疼痛などがみられます。

1. 肝腎不足（かんじんふそく）

• 慢性化・高齢者に多く、肝の疏泄機能低下・腎の精髄不足が関節周囲の栄養・再生能力を低下させ、拘縮化しやすい状態を作ります。
• 疲労感・腰背の冷え・筋骨の弱さを伴うケースで頻度が高いです。

2．証（しょう）診断の技法とパターン識別

2‑1．問診・主観症状

• 痛みの性状（刺痛・鈍痛・重痛）、発症時期（急性/慢性）、増悪因子（寒・動作開始/夜間等）
• 全身症状（疲労感、頭痛、睡眠、悪天候増悪）

2‑2．舌診・脈診

• 舌質の色調・滞色：瘀血傾向の舌質に暗紫色を認めることがあり、瘀血証の根拠になります。
• 脈象：濁脈・澁脈＝気滞血瘀、緊脈＝寒凝、細弱脈＝肝腎不足を反映し得ます。

2‑3．運動検査

肩関節の屈曲・外転・外旋・内旋で痛みのピーク点を確認し、経絡走行上の痛点（合谷、大椎、肩井、天宗など）との一致を評価します。

3．治療戦略：弁証に基づく施術

3‑1．鍼灸治療

気滞血瘀タイプ

• 主要経穴：肩井（GB21）・天宗（SI11）・秉風（SI12）・合谷（LI4）
• 補助：局所近位（肩髃LU2、肩髎SJ14）＋遠隔（足三里ST36、陽陵泉GB34）
• 施術方針：行気活血・通絡止痛

寒凝湿阻タイプ

• 主要経穴：陽池（SJ4）・陽陵泉（GB34）・風市（GB31）
• moxa（灸）は寒湿局所除去を助ける
• 施術方針：温通経絡・除湿散寒

肝腎不足タイプ

• 補腎・養血：腎兪（BL23）・太谿（KI3）・三陰交（SP6）
• 緩やかな手技と局所刺激で関節包・筋膜の機能改善を目指します。

3‑2．漢方内服療法（証に応じた方剤）

• 気滞血瘀：柴胡疎肝散 + 血府逐瘀湯 の合方
• 寒凝湿阻：独活寄生湯、防已黄耆湯 など
• 肝腎不足：八味地黄丸系統（腎精補充）
• （処方選択は患者の全身状態と合併症評価を必須とします。）

3‑3．推拿・整復・動態療法

• 経絡ラインに沿った皮膚摩擦・筋膜リリース
• 可動域を阻む結節・拘縮部位への疼痛閾値に配慮した動的誘導
• 他覚的筋・腱バランス評価に基づく調整

4．治療効果の評価と経過観察

4‑1．症状評価

• 東洋医学的評価：痛みの質的改善（刺痛→鈍痛→軽重感）、経絡・舌脈の変化
• 西洋医学的評価：可動域（ROM）・機能スコア（SPADI, DASH 等）、睡眠・日常動作

4‑2．治療反応と修正

• 初期は痛み悪化反応に留意し、刺激量・部位を逐次調整
• 経絡反応の変化（脈象・舌象）が改善方向を示唆する重要指標

5．統合医療としての展望

東洋医学的アプローチは、疼痛・拘縮の“原因論的”理解と全身調整に強みを持ちますが、必要に応じて西洋医学的画像評価・鎮痛薬・運動療法と統合的プランニングすることで、慢性化・再発抑制が期待できます。特に中高年者における肝腎不足・虚実混合型の疼痛管理には、東洋医学の体質改善アプローチが有効です。

東洋医学の肩関節周囲炎へのアプローチは、単なる疼痛除去ではなく、経絡・気血・臓腑の調和を回復する全身統合治療です。ぜひ日々の臨床に役立ててください。

参考文献・引用

※東洋医学文献は基礎理論と臨床応用の標準テキストを中心に示しています。

1. Xinnong, C. (2014). Essentials of Traditional Chinese Medicine. Elsevier.
2. Deadman, P., Al-Khafaji, M., & Baker, K. (2011). A Manual of Acupuncture. Journal of Chinese Medicine Publications.
3. Maciocia, G. (2005). The Foundations of Chinese Medicine: A Comprehensive Text for Acupuncturists and Herbalists. Elsevier.
4. Fukue, S., & Yamamoto, H. (Eds.). (2019). 漢方臨床実践ガイド（Chinese Herbal Medicine Clinical Guide）. 医歯薬出版.
5. Itoh, K., & Katsumi, Y. (2011). Acupuncture for Frozen Shoulder: A Randomized Controlled Trial. Journal of Acupuncture and Meridian Studies, 4(4), 239–246.