以下に、五十肩（肩関節周囲炎）について、病態、鑑別、検査、治療、自宅ケア、養生法などを専門的かつ包括的に解説します。
Contents
■ 五十肩（肩関節周囲炎）とは
● 定義
「五十肩」とは、肩関節の痛みと可動域制限を主訴とする非外傷性の疾患群で、一般的には40～60代に好発することから「四十肩・五十肩」と呼ばれます。正式名称は肩関節周囲炎（frozen shoulder）。
■ 病態生理
- 関節包や滑液包、腱板の慢性炎症
- 線維化や癒着による関節包の拘縮
- 痛みによる反射性筋収縮と悪循環
● 進行期の3段階
| 時期 | 特徴 |
|---|---|
| 急性期（炎症期） | 強い痛み（特に夜間痛）、運動痛あり |
| 拘縮期（凍結期） | 痛みは減るが、関節の可動域制限が顕著 |
| 回復期（解凍期） | 徐々に可動域が回復し、痛みも軽減 |
■ 鑑別診断
| 疾患名 | 鑑別ポイント |
|---|---|
| 腱板断裂 | 外傷歴、筋力低下、MRI所見 |
| 石灰沈着性腱板炎 | 急激な激痛、X線で石灰化 |
| 変形性肩関節症 | 高齢者、X線で骨棘や関節裂隙狭小 |
| 頸椎症性神経根症 | 放散痛、Spurlingテスト陽性 |
| リウマチ性疾患 | 両肩に炎症、血液検査で炎症所見 |
■ 検査方法
-
問診・視診・触診
- 夜間痛の有無、腕が後ろに回るか（結髪・結帯動作）
-
徒手検査
- Apley scratch test（肩の可動域評価）
- Neerテスト、Hawkinsテスト（腱板障害の除外）
-
画像検査
- X線：骨折、石灰化、関節症の鑑別
- MRI：腱板断裂や滑液包炎の評価
- 超音波：腱板の連続性や滑液包の状態
■ 治療法
● 保存療法（基本）
- NSAIDs（消炎鎮痛剤）
- 理学療法（温熱療法・ストレッチ・関節可動域訓練）
- 肩甲帯の筋力トレーニング
● 注射療法
- 関節内ステロイド注射：急性期の疼痛軽減
- ヒアルロン酸注射：滑液の補充
● 手術療法（稀）
-
関節鏡視下での関節包解離術など（難治例）
■ 自宅ケア・セルフリハビリ
● 急性期
- 安静（過度な負荷を避ける）
- 冷湿布で炎症を抑える
● 拘縮期以降
- 温湿布、ホットパックで温める
- タオル体操や壁這い運動（スライド運動）
例：壁這い運動
- 壁に向かって立つ
- 指先で壁を登るようにして徐々に肩を上げる
- 痛みのない範囲で1日数回繰り返す
■ 養生法（予防・再発防止）
- 肩関節の保温
- デスクワーク中の姿勢改善
- 適度な運動習慣（肩回し・ストレッチ）
- 糖尿病や代謝異常の管理（五十肩との関連が強い）
■ まとめ
五十肩は自然経過で改善することが多いですが、早期からの適切な対応により痛みの軽減と機能回復が促されます。鑑別や進行期に応じた対応が重要です。
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