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■ 西洋医学における「更年期のめまい」
1. 背景と定義
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更年期（平均45〜55歳前後）は卵巣機能低下によるエストロゲン欠乏状態により、自律神経系・中枢神経系・精神状態に影響を及ぼす。
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めまいは更年期障害の一症状であり、器質的疾患がないのに頻発する回転性/非回転性のふらつきや不定愁訴として現れる。
2. 症状の特徴
| めまいのタイプ | 特徴 |
|---|---|
| 浮動性めまい | フワフワとした不安定感。持続的、日内変動あり |
| 立ちくらみ | 起立時のふらつき。血管運動神経の不安定による |
| 回転性めまい | 比較的稀だが、耳疾患との鑑別が必要 |
3. 病態・原因
- エストロゲン低下 → 自律神経の不安定化
- 視床下部-下垂体-卵巣軸（HPO軸）の調節障害
- 交感神経優位・血管運動神経の乱れ
- 睡眠障害・不安・うつといった精神症状の併発
4. 鑑別すべき疾患
- BPPV（良性発作性頭位めまい症）
- メニエール病
- 起立性低血圧、貧血、低血糖
- 脳血管障害（TIA等）
- パニック障害・不安障害
5. 治療方針
| アプローチ | 内容 |
|---|---|
| ホルモン補充療法（HRT） | 更年期全体の不定愁訴軽減。動静脈症状、精神症状、骨粗鬆症予防にも有効 |
| 自律神経調整薬 | 加味逍遙散（保険適応）、加味帰脾湯など |
| 向精神薬 | 抗不安薬（短期使用）、SSRI/SNRI（併存うつ病への対応） |
| 生活指導 | 睡眠改善、ストレス軽減、バランスの取れた食生活 |
■ 東洋医学における「更年期のめまい」
1. 証型分類と病因病機
| 証型 | 病因・病機 |
|---|---|
| 肝腎陰虚 | 加齢・出産・過労などによる腎精の虚損、肝陽の亢進による頭昏・耳鳴 |
| 肝気鬱結 | 感情抑圧・ストレスによる肝気の鬱滞、気滞血瘀 |
| 気血両虚 | 気血の生成不足により清陽不昇、頭目の栄養不全 |
| 痰湿内生 | 脾虚からの水湿停滞、清竅阻害による眩暈 |
2. 漢方治療例
| 証型 | 漢方薬 |
|---|---|
| 肝腎陰虚 | 知柏地黄丸、杞菊地黄丸 |
| 肝気鬱結 | 加味逍遙散、柴胡加竜骨牡蛎湯 |
| 気血両虚 | 十全大補湯、人参養栄湯 |
| 痰湿中阻 | 半夏白朮天麻湯、苓桂朮甘湯 |
3. 養生法
食養生：
- 肝腎陰虚：黒ゴマ、クルミ、山芋、枸杞子
- 痰湿中阻：湿を除く食材（ハトムギ、陳皮、しょうが）
心身調整：
- 太極拳、ヨガ、気功など呼吸と動きを伴うリズム運動
- 入浴による血流促進・自律神経安定化
情緒のコントロール：
イライラや抑うつは肝気鬱結を悪化させるため、セルフケアやカウンセリングも併用
まとめ
更年期のめまいは、ホルモン変動と自律神経失調が複雑に関与しており、器質的疾患の除外とともに、心理社会的背景や体質の評価が極めて重要です。
東西医学を組み合わせることで、患者の訴えをより全人的に捉え、柔軟かつ効果的な対応が可能になります。
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